骨折治疗的三大原则

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　　三大原则：复位、固定、功能锻炼。

　　1.骨折复位

　　（1）复位方法：骨折的复位方法包括闭合复位和切开复位。

　　1）闭合复位：是指通过非手术方法，达到骨折端复位，包括手法复位和牵引复位。多数骨折均可通过闭合复位获得满意效果。

　　2）切开复位：是指通过手术，直视下将骨折复位。

　　切开复位适应证：

　　①骨折断端间有肌肉、肌腱等软组织嵌入；

　　②关节内骨折，手法复位后对位不理想，将影响关节功能者；

　　③手法复位未能达到功能复位的标准，（即使骨折愈合）将严重影响患肢功能者；

　　④骨折并发主要的神经血管损伤，在处理神经血管时，可同时切开复位；

　　⑤多发性骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当骨折部位施行切开复位；

　　⑥骨折畸形愈合及骨折不愈合者。

　　（2）复位标准

　　1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折端在纵轴上的关系）完全良好，称解剖复位。

　　2）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。但功能复位仍有一些必须遵守的标准：

　　①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

　　②缩短移位：成人下肢骨折缩短移位不应超过1cm，医学教|育网搜集整理上肢不应超过2cm。儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短在2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行纠正。

　　③成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，日后不能矫正，必须完全复位。肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；医学教|育网搜集整理前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。

　　④侧方移位：长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

　　2.骨折的固定

　　固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位、对线的情况下达到牢固愈合。固定是骨折愈合的关键。骨折的固定方法有两类，即外固定：用于身体外部的固定，和内固定：用于身体内部的固定。

　　（1）外固定：外固定主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些骨折经切开复位内固定术后，需加用外固定者。目前常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、医学教|育网搜集整理外展架、持续牵引和外固定器等。

　　1）小夹板固定：

　　指征：①四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引；②四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者；③四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。

　　2）石膏绷带固定

　　指征：①开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不宜使用小夹板固定者；②某些部位的骨折，小夹板难以固定者，如脊柱骨折；③某些骨折切开复位内固定术后，医学教|育网搜集整理如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定；④畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定，如腕关节融合术后；⑤化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。

　　3）外展架固定：主要用于上肢骨折。

　　4）持续牵引：

　　指征：①颈椎骨折脱位：枕颌布托牵引或颅骨牵引；②股骨骨折：股部皮肤牵引或胫骨结节骨牵引；③胫骨开放性骨折：跟骨牵引；④开放性骨折合并感染；⑤复位困难的肱骨髁上骨折：尺骨鹰嘴骨牵引。

　　5）外固定器：

　　外固定器适用于：①开放性骨折；②闭合性骨折伴广泛软组织损伤；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矫形或关节融合术后。

　　外固定器的优点是固定可靠，易于处理伤口，不限制关节活动，可行早期功能锻炼。

　　（2）内固定：内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉和加压钢板等，将骨折段于解剖复位的位置予以固定。

　　3.功能锻炼：恢复患肢功能的重要保证。

　　（1）早期阶段：骨折后1～2周内，此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。

　　（2）中期阶段：即骨折2周以后，骨折处已有纤维连接，日趋稳定，应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，逐渐缓慢增加活动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬。

　　（3）晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，此时是功能锻炼的关键时期。促进关节活动范围和肌力的恢复，早日恢复正常功能。

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